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第485章 休克的老大爷

作者:笔尖的手术刀字数:2078更新:2022-03-09 22:19

中年妇女的速度很快,水滴筹的申请立刻就完成了。

陆晨则将其剩下的所有需要签字证明的地方,全部都搞好了。

水滴筹的项目,立刻就开通了。

陆晨作为医护人员,可以为患者证明。

于此同时,陆晨也捐了两百块。

他现在只是一个研究生,捐款不宜过多。

做完这些,陆晨也只能在心中默默祈祷着,女孩的早日醒来。

否则,这在ccu待上一天,那都是上万块钱的费用。

……

回到医生办公室。

陆晨还没坐热,ccu门口保安就开始喊了。

“来病人了!”

陆晨闻言,心中一惊,心跳直接跳到了120次/分。

“来了。”

陆晨和谷新悦跟在周彬的身后,来到ccu门口。

病床上躺着一个七十多岁的老头儿。

大爷躺在床上,身材消瘦,嘴里喘着粗气,床旁的心电监护仪上,正在嘀嘀嘀的发出警报声。

病床旁,还有一个随行医生,正是心内八区的林翠主任。

“林主任,患者是什么情况?”周彬立刻道。

“心衰的患者,合并有肾衰、少尿,在楼上的刚刚查的血钾,有7点多mmol/l。”

周彬皱了皱眉头,这种患者,应该已经达到了透析的程度吧,“林主任,患者转下来,是为了做crrt?”

林翠连忙摇头:“那不是。患者既往长期房颤、慢性心衰,家属不考虑有创抢救和连续性肾脏代替治疗(crrt)。”

其实,在重症病房,这种患者他们已经司空见惯了。

不过,一旦放弃crrt,医生能做的工作少之又少!

大多数时间,医生只是充当患者病情进展的旁观者。

……

患者很快就被推了进来。

他的状态比陆晨想象的还要差。

他躺在病床上,戴着储氧面罩、翻着白眼,呼哧哧地穿着粗气。

陆晨看向他的生命值,数值是红色的47,变化趋势则是三个减号!

……

三个减号啊!

在楼上普通病房治疗了两天,居然还是三个减号。

这就说明之前的治疗,基本上都是无用功啊!

周彬拍了拍患者的肩膀,叫喊了几声,没有任何的回应。

林翠道:“家属说,两天钱起床时突然左边肢体没劲儿,说话也不利索,不能进食,起不了床,还抽筋了一次,就赶紧送来了急诊。”

“前两天基本没有尿,昨天尿了1000ml。”

这时候,陆晨的脑海里,已经出现了疾病的链条,慢性心衰的底子,急性脑梗导致心衰急性加重,引起了肾衰少尿。

“指尖间血糖是high值。”

刚进入病房,护士就常规给患者测了一个血糖。

周彬眉头深锁,“这么高的血糖,平时用的是什么降糖药?”

“之前不知道糖尿病,什么都没用过。”林翠道,“不过来病房后,用了点儿胰岛素,还有用了一天的利尿剂。只是我们有些奇怪,这病人啊,在病房中,越治疗越重。”

“今天患者的状态更加不好了,实在没办法,和家属沟通后,只能推到ccu来了。”

林翠的表情十分无奈。

这在心内科,是一个十分典型的心衰患者。

但是经过利尿以后,效果却是极差!

“好,我基本了解了,谢谢林主任。”周彬点点头。

林翠简单交待了患者的病情之后,便离开了ccu病房。

陆晨和周彬给患者进行了详细的体格检查。

患者目前心率90-110次/分,血压80-90/50-60mmhg,呼吸37次/分,血氧饱和度95%(储氧面罩)。

全身并没有明显的水肿、皮温较低、肺部听诊没有明显的湿罗音,心音还可以

……

回到医生办公室。

陆晨翻看着患者的检查化验。

进入病房当天,血常规正常。

脑钠肽(bnp)2855pg/ml、血糖43mmol/l、血钾。

肌酐255μmol/l、尿素47mmol/l、尿糖4+、潜血3+。

心电图提示房颤心律、心率96次/分、ii,iii,avf导联及胸导联广泛st段压低、avr导联st段还有轻度的抬高。

胸部ct可见左下肺斑片影,头颅ct提示脑沟回加深,未见到高密度影。

“这两天,病房中用了很多的利尿剂啊!”

……

继续翻看化验单。

经过1天的利补液、利尿,第二天血钾已降到,血钠回升至145mmol/l,血糖降到16mmol/l,但是肾功能继续恶化,肌酐涨到405μmol/l,尿素也涨到。

看起来血糖已经基本控制下来,尿也出来了,但是,是什么原因引起了肾功能的急剧恶化呢?

“这个病人很棘手的!”

办公室中,周彬在浏览完所有的检查和化验,心中微微叹气道。

“难怪林主任会主动送病人下来。依林主任的性格,不到万不得已,还真不一定会送病人来ccu。”

林翠主任在心内八区的名声很响亮,为人强势,八区主任李瑶是根本压不住她!

组里另一个主治医生李辉也凑了过来,“目前患者这种状态,直接上crrt是最好的,但是患者家属拒绝了,还真是不太好办啊!”

……

回到患者病情身上。

“我仔细分析了患者的状态,现在主要是判断患者休克的病因。”周彬仔细分析道,周围一群研究生都围了过来,“是心源性休克,还是脓毒性休克,还是低血容量休克?”

研三师兄程东博率先开口:“心衰引起的血压低、休克,我觉得应该是心源性的休克。”

周彬却是摇了摇头,“没这么简单。如果只是心衰,那么改善心功能、利尿以后,患者的状态没有及时缓解呢?”


  
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